为探究大数据智能监测在医保反欺诈领域的落地实效，探索数字化手段保障医保基金安全的实施路径，中南财经政法大学数智医防团队在2026年7月上旬，前往武汉市黄陂区医疗保障局、武汉大学中南医院及武汉市内多家定点药店开展实地调研。团队依托公共管理专业理论，综合运用座谈访谈、实地观摩、问卷调查等方式，系统研究武汉医保智能监管运行模式。
调研前期，团队完成了文献梳理、政策研读工作，并进行初步分工，总体围绕智能监测运行机制、药品追溯码落地、监管模式区域推广路径确定调研方向。为此团队针对不同主体编制访谈提纲与调查问卷，完善出行安全方案，为实地调研做好专业与物资筹备。
实践期间，团队首先赴武汉市黄陂区医保局开展座谈会。相关业务负责人向团队介绍了市区两级智能监管的权责划分，讲解了智能审核、事前用药提醒、反欺诈大数据模型三大核心系统运行逻辑。团队了解到市级统一搭建监管平台，区级负责线下实地核验，并且自从智能医保监管投入使用后，数字化筛查大幅降低了人工核查成本，有效提高工作效率。面对基层工作人员提及的系统偶发误报、跨部门数据协同渠道有限等现实运行难题，队员结合专业理论认真梳理记录相关痛点，细致倾听一线在智能监管落地过程中的真实诉求。
随后团队前往武汉大学中南医院，与医疗保险管理部工作人员开展座谈交流。工作人员详细介绍了院内智能审核系统嵌入HIS诊疗系统的改造历程，该系统可在医生开具处方时实时校验用药剂量、病种匹配、耗材使用规范，从诊疗前端管控不合规结算行为。同时，团队完整了解到监管规则意见反馈和违规行为线上申诉工作机制，以及医院针对追溯码破损药品统一对接厂商报损、住院药品自动化拆分分装的标准化管理举措。座谈结束后，团队前往医院服务大厅，现场观摩医保自助核验终端、结算配套设备的实际运行操作。
团队分批次走访了武汉市内多家不同经营模式的定点零售药店，与工作人员面对面开展沟通交流。在走访过程中，团队实地了查看人脸识别核验设备与药品追溯码扫码终端的日常使用状态，了解到所有门店都按照要求严格执行“无码不结算”的操作流程，并认真收集了一线从业者针对扫码设备、操作流程提出的实操诉求。与此同时，团队计划面向群众发放调研问卷，客观了解参保群众对医保数字化监管的使用感受与认知情况。
本次调研打通了理论与基层医保治理的实践通道，覆盖了医保监管、医疗机构、零售药店全链条主体，系统梳理了武汉医保智能监管运行机制与落地成效。后续团队将整合一手资料形成规范调研报告，制定适配不同信息化基础地区的差异化推广路径，同步向属地医保部门反馈一线实情。团队将持续依托公共管理专业知识深耕民生领域基层实践，以青年视角深挖数字医保治理优化方向，凭借客观详实的实地调研成果守护群众医保基金安全，为基层民生保障数字化高质量发展提供扎实可行的青年参考。
撰稿：任怡然
图文：任怡然
审稿：周颖
